Haushaltshilfe mit Pflegegrad 1: Was die Pflegekasse zahlt

Pflegegrad 1 ist der niedrigste der fünf Pflegegrade. Er gilt ab 12,5 Punkten in der Begutachtung durch den Medizinischen Dienst (§ 15 SGB XI). Oft geht es in dieser Lage weniger um Pflege als um Hilfe im Haushalt: Putzen, Wäsche, Einkauf. Für die Haushaltshilfe ist der Entlastungsbetrag deshalb die wichtigste Leistung der Pflegekasse. Welche Budgets in den höheren Pflegegraden dazukommen, zeigt die Übersicht Haushaltshilfe über die Pflegekasse.

Pflegegrad 1: Welche Leistungen zahlt die Pflegekasse?

In der niedrigsten Stufe stehen Ihnen weniger Leistungen zu als in den höheren. Die Tabelle zeigt, was die Pflegekasse zahlt und was nicht.

Leistung	Bei Pflegegrad 1	Rechtsgrundlage
Entlastungsbetrag	bis zu 131 Euro im Monat, bis zu 1.572 Euro im Jahr	§ 45b SGB XI
Pflegehilfsmittel zum Verbrauch	bis zu 42 Euro im Monat	§ 40 Abs. 2 SGB XI
Zuschuss zur Verbesserung des Wohnumfelds	bis zu 4.180 Euro je Maßnahme	§ 40 Abs. 4 SGB XI
Beratung in der eigenen Wohnung	halbjährlich einmal möglich	§ 37 Abs. 3 SGB XI
Pflegegeld und Pflegesachleistung	kein Anspruch	§ 36, § 37 SGB XI
Umwandlung der Pflegesachleistung	nicht möglich	§ 45a Abs. 4 SGB XI
Tages- und Nachtpflege	kein eigener Anspruch, nur über den Entlastungsbetrag	§ 41, § 45b SGB XI
Verhinderungs- und Kurzzeitpflege	Gemeinsamer Jahresbetrag erst ab Pflegegrad 2; Kurzzeitpflege nur über den Entlastungsbetrag	§ 42, § 42a SGB XI

Für eine Haushaltshilfe zählt davon nur der Entlastungsbetrag. Pflegehilfsmittel zum Verbrauch sind zum Beispiel Einmalhandschuhe oder Bettschutzeinlagen, der Zuschuss zum Wohnumfeld gilt für Maßnahmen in der Wohnung.

Haushaltshilfe mit Pflegegrad 1: So nutzen Sie den Entlastungsbetrag

Der Entlastungsbetrag ist in der niedrigsten Stufe genauso hoch wie in den höheren: bis zu 131 Euro im Monat. Er ist zweckgebunden. Die Pflegekasse zahlt ihn also nicht aus, sondern erstattet Kosten für bestimmte Hilfen, wenn Sie zu Hause gepflegt werden. Eine Haushaltshilfe gehört dazu, wenn sie als Angebot zur Unterstützung im Alltag nach Landesrecht anerkannt ist (§ 45a SGB XI). In Nordrhein-Westfalen erteilen diese Anerkennung die Kreise und kreisfreien Städte, für Anbieter mit Sitz in Siegen der Kreis Siegen-Wittgenstein.

Wofür Sie den Entlastungsbetrag einsetzen können

Das Gesetz nennt vier Zwecke, die Sie auch nebeneinander nutzen können:

• Anerkannte Angebote zur Unterstützung im Alltag: etwa Hilfe im Haushalt, beim Einkaufen oder Begleitung zu Terminen.
• Tages- oder Nachtpflege: Einen eigenen Anspruch darauf gibt es hier nicht, nur den Entlastungsbetrag.
• Kurzzeitpflege: Auch hier ist der Entlastungsbetrag der einzige Topf der Pflegekasse.
• Leistungen ambulanter Pflegedienste: in dieser Stufe ausdrücklich auch im Bereich der körperbezogenen Selbstversorgung.

Besonderheit bei Pflegegrad 1: Pflegedienst für die Selbstversorgung

Ab Pflegegrad 2 darf der Entlastungsbetrag nicht für Leistungen eines Pflegedienstes im Bereich der Selbstversorgung verwendet werden. Bei Pflegegrad 1 ist das anders: Nur hier dürfen Sie ihn auch für Leistungen zugelassener Pflegedienste im Bereich der körperbezogenen Selbstversorgung einsetzen. So erklärt es das Bundesgesundheitsministerium. Der Betrag reicht aber nur einmal: Was ein Pflegedienst verbraucht, steht für die Haushaltshilfe nicht mehr zur Verfügung.

Nicht genutzte Beträge bleiben erhalten

Nutzen Sie den Entlastungsbetrag in einem Monat nicht, verfällt er nicht sofort. Nicht verbrauchte Beträge sammeln sich im Kalenderjahr an. Ein Rest vom Jahresende lässt sich noch bis zum 30. Juni des Folgejahres einsetzen, danach verfällt er. Wie das im Einzelnen funktioniert, erklärt der Ratgeber Entlastungsbetrag einsetzen und abrechnen.

Was zahlt die Pflegekasse bei Pflegegrad 1 nicht?

Pflegegeld und Pflegesachleistung gibt es erst ab Pflegegrad 2. Bis dahin bekommen Sie also kein Geld zur freien Verfügung und kein Budget für einen Pflegedienst. Damit entfällt auch der Umwandlungsanspruch, mit dem sich ein Teil der Pflegesachleistung für anerkannte Hilfe im Alltag verwenden lässt. Wie viel mehr eine Stufe höher für Hilfe im Haushalt möglich ist, zeigt der Ratgeber Haushaltshilfe ab Pflegegrad 2.

Auch den Gemeinsamen Jahresbetrag für Verhinderungs- und Kurzzeitpflege gibt es erst ab Pflegegrad 2 (§ 42a SGB XI).

Beispiele: Haushaltshilfe bei Pflegegrad 1 im Alltag

Eine alleinlebende Frau hat seit Kurzem Pflegegrad 1. Sie versorgt sich selbst, aber Fensterputzen, das Beziehen der Betten und der Wocheneinkauf fallen ihr schwer. Sie sucht sich ein anerkanntes Angebot zur Unterstützung im Alltag, das regelmäßig kommt. Die Kosten erstattet die Pflegekasse bis zu 131 Euro im Monat. Kommt sie in einem Monat mit weniger aus, bleibt der Rest für später, etwa für eine größere Aufgabe wie das Ab- und Aufhängen der Gardinen.

Ein zweites Beispiel: Ein Mann mit Pflegegrad 1 besucht einmal in der Woche eine Tagespflege, zu Hause hilft ihm eine Haushaltshilfe. Beides bezahlt die Pflegekasse nur aus dem Entlastungsbetrag. Zusammen erstattet sie höchstens seinen Anspruch. Sprechen Sie die Aufteilung deshalb vorher mit der Pflegekasse und beiden Anbietern ab.

Wie viele Stunden Hilfe ergibt der Entlastungsbetrag?

Wie viele Stunden eine Haushaltshilfe mit Pflegegrad 1 umfasst, hängt von den Kosten der Leistung ab und davon, ob eine Anfahrt berechnet wird. Eine feste Stundenzahl gibt es deshalb nicht. Bei uns gibt es eine Anfahrtspauschale, über die Fahrtkosten informieren wir vorab, und die Kosten nennen wir auf Anfrage. Fragen Sie bei jedem Anbieter vor dem ersten Einsatz nach den Kosten je Stunde und rechnen Sie nach, wie weit Ihr Betrag reicht.

Wie wird die Haushaltshilfe bei Pflegegrad 1 abgerechnet?

Einen gesonderten Antrag auf den Entlastungsbetrag brauchen Sie nicht, Voraussetzung ist der anerkannte Pflegegrad. Für die Abrechnung gibt es zwei Wege. Bei der Kostenerstattung bezahlen Sie die Rechnung selbst und reichen sie bei Ihrer Pflegekasse ein. Die Kasse erstattet Ihnen den Betrag bis zur Höhe Ihres Anspruchs. Bei der Abtretung übertragen Sie Ihren Erstattungsanspruch mit einer Erklärung an den Anbieter, und er rechnet direkt mit der Pflegekasse ab.

Bei uns läuft es so: Wir rechnen mit allen Pflegekassen beziehungsweise Kostenträgern ab, und für die Direktabrechnung genügt eine Abtretungserklärung. Auf Wunsch erhalten Sie eine Kopie der Rechnung oder einen Leistungsnachweis, und wir behalten mit Ihnen den Überblick, wie viel vom Entlastungsbetrag schon eingesetzt ist und was voraussichtlich übrig bleibt. Zeichnet sich ab, dass das Budget ausgeschöpft ist oder die Pflegekasse eine Rechnung nicht übernimmt, informieren wir Sie frühzeitig, auf Wunsch auch bevollmächtigte Angehörige. Bevor Kosten als Selbstzahlerleistung entstehen, stimmen wir uns grundsätzlich vorher mit Ihnen ab.

Leistungen der Pflegeversicherung gibt es ab dem Monat, in dem Sie den Pflegegrad beantragt haben (§ 33 SGB XI). Kosten ab diesem Monat sind in der Regel erstattungsfähig. Klären Sie Leistungen vor dem Bescheid bitte mit Ihrer Pflegekasse. Wie Antrag, Begutachtung und Bescheid ablaufen, erklärt der Ratgeber Pflegegrad beantragen in Siegen.

Hilfe von der Krankenkasse trotz Pflegegrad 1

Neben der Pflegekasse kann auch die Krankenkasse zahlen, wenn Sie vorübergehend schwer krank sind. Eine Haushaltshilfe nach § 38 SGB V gibt es bei schwerer Krankheit oder akuter Verschlimmerung, besonders nach einem Krankenhausaufenthalt, wenn niemand im Haushalt einspringen kann. Lebt kein Kind unter zwölf Jahren bei Ihnen, darf dafür kein Pflegegrad 2 bis 5 vorliegen. Die niedrigste Stufe schließt sie also nicht aus. Im Regelfall ist die Hilfe auf vier Wochen begrenzt.

Reicht die Versorgung zu Hause nach einer schweren Krankheit auch mit häuslicher Krankenpflege nicht aus, zahlt die Krankenkasse unter Umständen eine Kurzzeitpflege nach § 39c SGB V, für bis zu acht Wochen im Kalenderjahr. Auch das setzt voraus, dass kein Pflegegrad 2 bis 5 vorliegt. Übernommen werden nur die pflegebedingten Kosten, nicht Unterkunft und Verpflegung.

Fällt der Entlastungsbetrag bei Pflegegrad 1 weg?

Bis zu einer Änderung des Gesetzes gilt die hier beschriebene Regel: Mit Pflegegrad 1 steht Ihnen der Entlastungsbetrag zu. Wie die geplante Pflegebegleitung aussehen würde und für wen ein Bestandsschutz gälte, ist offen. Wenn Sie Ihre Planung darauf ausrichten wollen, fragen Sie bei Ihrer Pflegekasse nach.

Haushaltshilfe mit Pflegegrad 1 in Siegen: Beratung vor Ort

Unabhängige Beratung bekommen Sie bei der Senioren- und Pflegeberatung des Kreises Siegen-Wittgenstein. Sie berät kostenlos, unabhängig und vertraulich, am Telefon, persönlich oder bei einem Hausbesuch, auch zur Finanzierung von Hilfen zu Hause. Auf ihrer Seite stellt sie eine Liste der nach Landesrecht anerkannten Angebote zur Unterstützung im Alltag im Kreis bereit.

Nach einem Antrag auf Pflegegrad muss Ihnen die Pflegekasse innerhalb von zwei Wochen einen Beratungstermin anbieten oder einen Beratungsgutschein ausstellen (§ 7b SGB XI). Außerdem können Sie halbjährlich einmal eine Beratung in Ihrer Wohnung abrufen (§ 37 Abs. 3 SGB XI).

Hilfe im Haushalt durch Alltagsbegleitung Siegerland

Alltagsbegleitung Siegerland ist ein nach § 45a SGB XI anerkanntes Angebot zur Unterstützung im Alltag in Siegen. Wir helfen im Haushalt, etwa beim Staubsaugen und Wischen, bei der Bad- und Sanitärreinigung, bei Wäsche und Bettwäsche, und wir erledigen Einkäufe und Besorgungen. Sie haben eine feste Bezugsperson. Liegt ein anerkannter Pflegegrad vor, rechnen wir die abrechenbaren Leistungen in der Regel direkt mit der Pflegekasse ab. Die Kosten nennen wir auf Anfrage. Was kein Kostenträger übernimmt, tragen Sie selbst. Alle Aufgaben beschreibt die Seite Haushaltshilfe in Siegen und Umgebung.

Körperbezogene Pflege gehört nicht zu den anerkannten Angeboten zur Unterstützung im Alltag, und medizinische Pflege übernehmen wir nicht: Wir ergänzen den Pflegedienst, ersetzen ihn aber nicht. Die Besonderheit für die Selbstversorgung bei Pflegegrad 1 betrifft deshalb nur zugelassene Pflegedienste.